Azoospermia

Azoospermia es la enfermedad de un varón que no tiene ningún nivel mensurable de la esperma en su semen. Tiene que ver con niveles muy bajos de fertilidad o hasta esterilidad, pero muchas formas son dispuestas al tratamiento médico. En la gente, el azoospermia afecta a aproximadamente el 1% de la población de sexo masculino y se puede ver en hasta el 20% de situaciones de la infertilidad masculinas.

Clasificación

Azoospermia se puede clasificar en tres tipos principales como puesto en una lista. Muchas condiciones puestas en una lista también pueden causar varios niveles de oligospermia, más bien que azoospermia.

Pretesticular azoospermia

Pretesticular azospermia es caracterizado por el estímulo inadecuado de testículos por otra parte normales y extensión genital. Típicamente, los niveles de la hormona que estimula el folículo (FSH) son bajos (hypogonadotropic) conmensurado con el estímulo inadecuado de los testículos para producir la esperma. Los ejemplos incluyen hypopituitarism (por varias causas), hyperprolactinemia, y exogenous FSH supresión por la testosterona. La quimioterapia puede suprimir spermatogenesis. Pretesticular azoospermia se ve en aproximadamente el 2% de azoospermia

Testicular azoospermia

En esta situación los testículos son anormales, atrophic, o ausentes, y producción de la esperma con severidad interrumpida al ausente. Los niveles de FSH tienden a elevarse (hypergonadotropic) ya que el bucle de realimentación se interrumpe. La condición se ve en el 49-93% de hombres con azoospermia. El fracaso de Testicular incluye la ausencia de producción de fracaso así como producción baja y detención de la maduración durante el proceso de spermatogenesis.

Las causas para el fracaso testicular incluyen cuestiones congénitas tal como en ciertas condiciones genéticas (p.ej. Síndrome de Klinefelter), algunos casos de cryptorchidism o Sertoli síndrome únicamente de célula así como condiciones adquiridas por infección (orchitis), cirugía (trauma, cáncer), radiación u otras causas. Las células del mástil que liberan a mediadores inflamatorios parecen suprimir directamente la esperma motility en una manera potencialmente reversible y pueden ser un mecanismo pathophysiological común por muchas causas que llevan a la inflamación.

Generalmente, los hombres con hypergonadotropic inexplicado azoospermia se tienen que someter a una evaluación cromosómica.

Posttesticular azoospermia

En posttesticular azoospermia esperma se producen, pero no se exclaman, una condición que afecta al 7-51% de hombres azoospermic. La causa principal es una obstrucción física (azoospermia obstruccionista) de las extensiones genitales posttesticular. La razón más común es una vasectomía hecha para inducir la esterilidad anticonceptiva. Otras obstrucciones pueden ser congénitas (ejemplo agenesis del vas deferens tan visto en ciertos casos de la fibrosis cystic) o adquirido, como la obstrucción del conducto de ejaculatory por ejemplo por la infección.

Los desórdenes de Ejaculatory incluyen la exclamación retrógrada y anejaculation; en estas condiciones esperma se producen, pero no se arrojan.

Diagnóstico y evaluación

Azoospermia por lo general se descubre en el curso de una investigación de la infertilidad. Se establece sobre la base de dos evaluaciones de análisis del semen hechas en ocasiones separadas (cuando el espécimen seminal después centrifugation no muestra ninguna esperma bajo el microscopio) y requiere un trabajo adicional. El trabajo siguiente es recomendado por la Asociación del canadiense Urologic:

La investigación incluye una historia, un examen físico incluso una evaluación cuidadosa del escroto y testículos, pruebas de laboratorio, y posiblemente representación. La historia incluye la salud general, salud sexual, fertilidad pasada, libido y actividad sexual. La exposición pasada a varios agentes se tiene que preguntar incluso reactivos médicos como la terapia de la hormona/esteroide, antibióticos (sulphasalazine), alfa-blockers, 5 inhibidores alfa-reductase, chemotherapeutic agentes, pesticidas, medicinas recreativas (marihuana, alcohol excesivo), y exposición de calor de los testículos. Una historia de procedimientos quirúrgicos del sistema genital se tiene que sacar. La historia de la familia tiene que al tasado buscar anormalidades genéticas.

La ausencia del vas deferens puede ser detectable por el examen físico y puede ser confirmada por un ultrasonido transrectal (TRUS). De ser confirmado las pruebas genéticas para la fibrosis cystic están en el pedido. La exclamación retrógrada se diagnostica examinando un vacío postejaculatory de la presencia de la esperma.

Los niveles bajos de la LH y FSH con niveles de la testosterona bajos o normales son indicativos de problemas pretesticular, mientras los altos niveles de gonadotropins indican problemas testicular. Sin embargo, a menudo esta distinción no está clara y la diferenciación entre el obstruccionista contra azoospermia no obstruccionista puede requerir una biopsia testicular.

El suero inhibin-B débilmente indica la presencia de gametos en los testículos, levantando posibilidades para conseguir con éxito el embarazo a través de la extracción de la esperma testicular (TESE), aunque la asociación no sea muy sustancial, teniendo una sensibilidad de 0.65 (intervalo de confianza [CI] del 95%: 0.56–0.74) y una precisión de 0.83 (CI: 0.64–0.93) para predicción la presencia de esperma en los testículos en azoospermia no obstruccionista.

Se recomienda que los hombres hypopituitarism primario se puede unir a una causa genética, una evaluación genética se indiquen en hombres con el azoospermia debido a hypopituitarism primario. A los hombres de Azoospermic con el fracaso testicular les aconsejan someterse pruebas de Y-micro-deletion y karyotype.

Causas genéticas de azoospermia

Los factores genéticos pueden causar pretesticular, testicular, y posttesticular azoospermia (u oligospermia) e incluir las situaciones siguientes: La frecuencia de anormalidades cromosómicas es inversa proporcional a la cuenta del semen, así los varones con azoospermia deben tener en peligro unas anormalidades del 10-15% en karyotyping contra aproximadamente

Pretesticular azoospermia puede ser causado por congential hypopituitarism, síndrome de Kallmann, síndrome de Prader-Willi y otras condiciones genéticas que llevan a Gnrh o deficiencia gonadotropin.

Testicular azoospermia se ve en el síndrome de Klinefelter (XXY) y el XX síndrome masculino. Además, el 13% de hombres con azoospermia tiene spermatogenesis defectuoso que se une a defectos del cromosoma Y. Tales defectos tienden a ser de novo microeliminación y afectar por lo general el brazo largo del cromosoma. Una sección del brazo largo del cromosoma Y se ha llamado el Factor Azoospermia (AZF) en Yq11 y se ha subdividido en AZFa, AZFb, AZFc y posiblemente más subdivisiones. Los defectos en este área pueden llevar a oligospermia o azoospermia, sin embargo, una correlación del fenotipo del genotipo apretada no se ha conseguido.

Spermatogenesis es defectuoso con defectos de genes para el receptor androgen.

Posttesticular azoospermia se puede ver con ciertas mutaciones del punto en la fibrosis cystic transmembrane conductance regulador (CFTR) gene comúnmente asociado con vas congénito deferens anormalidades.

La orientación genética se indica para hombres con causas genéticas de azoospermia. En términos de reproducción, hay que considerar si el defecto genético se podría transmitir al descendiente.

Tratamiento

Pre y post-testicular azoospermia con frecuencia correctible, mientras testicular azoospermia es por lo general permanente. En el antiguo la causa del azoospermia se tiene que considerar y abre posibilidades de manejar esta situación directamente. Así los hombres con el azoospermia debido a hyperprolactinemia pueden reanudar la producción de la esperma después del tratamiento de hyperprolactinemia u hombres cuya producción de la esperma es suprimida por exogenous androgens se esperan producir la esperma después del cese del consumo androgen. En situaciones donde los testículos son normales pero se puede esperar que la terapia gonadotropin no estimulada induzca la producción de la esperma.

Un progreso principal en años recientes ha sido la introducción de la Fertilización In Vitro con ICSI que permite la fertilización acertada hasta con esperma inmadura o esperma obtenida directamente del tejido testicular. La Fertilización-In-Vitro-ICSI tiene el embarazo en cuenta en parejas donde el hombre tiene testicular irreversible azoospermia mientras es posible recuperar el material de la esperma de los testículos. Así los hombres con el síndrome de Klinefelter no mosaico han engendrado a niños que usan la Fertilización-In-Vitro-ICSI. Los embarazos se han conseguido en situaciones donde azoospermia tuvo que ver con cryptorchism y esperma donde obtenido por la extracción de la esperma testicular (TESE).

En hombres con posttesticular azoospermia varios enfoques están disponibles. Para Fertilización-In-Vitro-ICSI azoospermia obstruccionista o cirugía se puede usar y los factores individuales se tienen que considerar para la opción de tratamiento. La medicación puede ser provechosa para la exclamación retrógrada.

Véase también



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